疑难病症

无明确原因的习惯性流产治疗

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无明确原因的习惯性流产治疗

  对无明确原因的习惯性流产,征得夫妻双方同意,可采用免疫治疗。主要包括以下几个方面:
 
  1、免疫增强治疗。
 
  免疫原主要为丈夫淋巴细胞及第三者淋巴细胞,包括脐带血内的单核细胞。淋巴细胞做皮内注射,也可用浓缩白细胞或全血作静脉注射。为防止由注射物引起的抗宿主反应,可将分离的单核细胞先用200拉德×线照射灭活,再做皮内注射。免疫时间可在妊娠前、妊娠后和妊娠前后进行。
 
  从免疫反应抗体的产生均需要一定时间以及防止极早期流产的角度考虑,应以妊娠前进行为宜。但文献报道仅做妊娠后免疫的效果并不比妊娠前免疫的效果差,有效率分别为80%~86%。目前,常用的方法是在怀孕之前免疫2~4次,每次间隔两周,妊娠后为了巩固免疫,于妊娠第6周前后再加强免疫1~3次。
 
  2、被动免疫治疗。
 
  免疫球蛋白含有抗胎盘滋养层抗原的独特型抗体及抗独特型抗体,因而有益于自身抗独特型抗体产生不足的反复流产患者。
 
  目前使用方法尚不一致,一般在受孕前每月给予500毫克/千克体重,孕5周时治疗一次,剂量为500~600毫克/千克体重,然后每隔2周治疗一次,剂量300~400毫克/千克体重,直到孕22~24周。
 
  3、免疫抑制剂治疗。
 
  类固醇药物通过增加免疫球蛋白分解代谢及减少其生物合成而起免疫抑制作用,可抑制抗精子抗体及抗自身抗体的形成而达到治疗目的,另外尚有抗炎与影响抗原合成的作用,主要用于抗精子抗体、抗磷脂抗体及其他自身抗体阳性和自身免疫性疾病的习惯性流产患者。
 
  用法有:低剂量维持法,泼尼松5毫克,每天1~3次,用3~12个月,受孕率可达21%。大剂量冲击法,甲基氢化可的松98毫克/天,共7天,受孕率可达45%。
 
  4、其他疗法。
 
  抗磷脂抗体阳性的习惯性流产,患者可采用下列方法治疗:
 
  肝素治疗:肝素能降低母体过强的免疫反应性,吸收和灭活血清中混合淋巴细胞阻断物,并可抑制母体混合淋巴细胞反应。
 
  方法为从孕前黄体期或孕后立即开始,500单位皮下注射,每日2次,直至孕36周末。
 
  低剂量阿司匹林+泼尼松治疗:泼尼松能抑制抗磷脂抗体的产生和活性,低剂量阿司匹林可抑制血栓素的合成,恢复和维持正常的前列环素-血栓素的平衡。因此,两者合用对促进胎儿存活有一定作用。
 
  使用方法:阿司匹林75~80毫克/天+泼尼松40~60毫克/天,服用至抗磷脂抗体转为阴性或妊娠晚期。文献报道,泼尼松+阿司匹林疗法可提高分娩活婴率,但胎儿宫内发育迟缓和妊高征的发病率较高。
 
  避孕套疗法:对抗精子抗体阳性妇女,可使用3~6个月避孕套,防止新的抗精子抗体产生,并使原已存在的抗精子抗体滴度下降,成功妊娠率可达56%。

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谭宗建

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谭宗建,男,副主任医师,硕士研究生导师,医学博士,生殖中心主任,妇科副主任,全国生殖医学学会青年委员,人类辅助生殖技术全国评审专家,贵州省生殖医....